01

个人资料

Personal Details

中文名字 Chinese Name *英文名字 English Name *身份证/护照号码 IC/Passport Number *

个人头像照 Photo *＋点击拍照或选择图片JPG、PNG、WEBP · 最大 5MB

性别 Gender *

男 Male女 Female

出生日期 Date of Birth *

02

个人详情

Personal Profile

国籍 Citizenship *

马来西亚新加坡汶莱其他

籍贯 Clan / Origin *请选择 Please select潮州昭安福建福州海南興化廣東客家其他宗教 Religion *请选择 Please select佛教基督教道教天主教无神论者其他

婚姻状况 Marital Status *

单身已婚其他

03

联络资料

Contact Details

手提电话 Mobile Phone *住家电话 Home Telephone住家地址 Home Address *电子邮件 EmailWhatsApp 账号 WhatsApp Account微信账号 WeChat Account

04

工作资料

Employment Details

职业 Occupation *请选择 Please select自雇人士受薪人士公务人员退休人士公司名字 Company Name公司类别 Nature of Business公司联络号码 Company Contact Number

05

家庭情况

Family Details

06

会员条规

Agreement

AGREEMENT 会员条规

本人同意遵守本会章程，并确认所填写的资料真实正确。

介绍人（若有） Introducer 本人同意缴付永久会员基金 RM 180 * 付款证明 Payment Proof *＋点击拍照或选择图片JPG、PNG、WEBP · 最大 5MB

Hong Leong Bank: 255010011170 | Wu Clan Association Miri

本人愿意遵从美里吴氏宗亲会的所有会员条规 *

签名 Signature *清除

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